Das Medizinische Interview

Viel mehr als nur Schmerzen lindern

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Anästhesie-Chefarzt Dr. Peter Lemberger kontrolliert das Narkosegerät in der Geburtshilfe.

Die Anästhesie in der Geburtshilfe der Kreisklinik Ebersberg ist ein wichtiger Sicherheitsfaktor

Ebersberg – In der Geburtshilfe der Kreisklinik Ebersberg wurden im letzten Jahr 708 Babys geboren. In den allermeisten Fällen sind dies glückliche Momente und die Anästhesisten unterstützen bei Bedarf mit schmerzreduzierenden Maß- nahmen. Wird aber eine Narkose für einen geplanten oder ungeplanten Kaiserschnitt benötigt, ist die 24-Stunden-Bereitschaft der Anästhesie ein wichtiger Sicherheitsfaktor. Ein Interview mit Dr. Peter Lemberger, Chefarzt der Anästhesie in der Kreisklinik Ebersberg. 

Inwiefern spielen die körperlichen Veränderungen einer Schwangeren eine Rolle für die Narkose?

 Durch die Ausdehnung der Gebärmutter wird das Zwerchfell nach oben geschoben. Dadurch ist zum einen der Magen zusammengepresst, die Magensäure kann leichter nach oben steigen. Deshalb gelten Schwangere ab der 16. Woche als ‚nicht nüchtern’. Nüchternheit, also nichts essen und trinken vor einer Operation, ist jedoch normalerweise die Voraussetzung dafür, dass eine Narkose eingeleitet werden kann. Daher müssen wir bei Schwangeren immer einen Tubus zur Beatmung einsetzen. Zum anderen wird auch die Lunge etwas zusammengedrückt, so dass schneller ein Sauerstoffmangel entstehen kann.

Werden in der Geburtshilfe andere Narkoseverfahren angewandt? 

Andere nicht, aber wir bevorzugen lokale Narkoseverfahren. Sie haben zum einen kein Aspirationsrisiko und zum anderen den Vorteil, dass die Schwangere die Geburt – auch beim Kaiserschnitt – miterleben kann. Bei der Spinalanästhesie zum Beispielwird das Medikament zwischen den unteren Rückenwirbeln ins Nervenwasser gespritzt. Es ist wie die Periduralanästhesie (PDA) eine lokale Betäubung, die jedoch stärker und schneller wirkt als diese, bei gleichzeitig geringerer Medikamentendosis. Die PDA wird auch zur Schmerztherapie nach großen Bauchoperationen eingesetzt. Hier wird das Medikament nicht so tief gespritzt und es betäubt nur die Nerven, die für den Schmerz verantwortlich sind. Eingeleitet wird es über einen dünnen Schlauch, den sogenannten Periduralkatheter. So kann die Gabe nach Bedarf wiederholt werden, die Gebärende kann die Dosis sogar per Knopfdruck selbst steuern. Beide Verfahren sind sowohl für die Mutter als auch für das Kind sehr risikoarm, und die Medikamente kommen nicht beim Ungeborenen an. Besteht bereits eine PDA, kann im Notfall zusätzlich noch eine Spinalanästhesie durchgeführt werden. 

Welcher Notfall kann das zum Beispiel sein? 

Wenn sich nach der Geburt des Kindes der Mutterkuchen (die Placenta) nicht von selbst oder nur teilweise löst und manuell entfernt werden muss. Oder: Wenn sich die Placenta vor der Geburt löst, kann es zu starken Blutungen bei der Mutter kommen. Dann muss ein Not-Kaiserschnitt durchgeführt werden. 

Bei diesem wird aber ein anderes Narkoseverfahren durchgeführt, oder?

Ja. Da zählt jede Sekunde. Bei der Peridural- und Spinalanästhesie tritt die Wirkung jedoch erst nach einigen Minuten ein. Deshalb nehmen wir in solchen Fällen eine sofort wirkende intravenöse Narkose mit Propofol vor, allerdings mit so geringer Dosierung wie möglich, um das Kind zu schützen. 

Was bedeutet das für Mutter und Kind? 

Von dem Medikament bekommt das Kind so gut wie nichts ab, weil es sofort abgenabelt wird. Schmerzmittel erhält die Mutter erst danach. Bei der Mutter besteht neben den üblichen Operationsrisiken wie etwa eine Infektion oder eine Blutung aus oben genannten Gründen das Risiko einer Aspiration. 

Was geschieht, wenn die Mutter einen starken Blutverlust erlitten hat? 

Ein Vorteil bei Gebärenden ist die bessere Blutgerinnung gegenüber Nichtschwangeren. Das bedeutet, Blutungen hören in der Regel schneller auf. Wenn nicht, kann sie neben Infusionen bei Bedarf eine Bluttransfusion erhalten. Dafür sind wir in der Anästhesie zuständig. Ich trage für die gesamte Kreisklinik Ebersberg die Verantwortung für Bluttransfusionen und führe zweimal im Jahr spezielle Fortbildungen durch. 

Welche Aufgaben haben Anästhesisten außerdem in der Geburtshilfe? 

Nach einem Kaiserschnitt beurteilen wir zusammen mit der Hebamme und dem Gynäkologen den gesundheitlichen Zustand des Neugeborenen und nehmen gegebenenfalls die Erstversorgung vor. Sollte im Extremfall das Baby nicht selbst atmen und ein Sauerstoffmangel drohen, führen wir eine Intubation mit künstlicher Beatmung durch. Zudem wird die Kreisklinik Ebersberg vom Neugeborenen-Notarztdienst in München mitbetreut, der bei jedem Not-Kaiserschnitt dazu geholt wird. 

Brauchen Anästhesisten eine Spezialausbildung für die Geburtshilfe? 

Nein, sie ist fester Bestandteil der Facharztausbildung. Aber die Ärzte müssen erst eine gewisse Anzahl an Narkosen bei Kaiserschnitten unter der Aufsicht eines erfahrenen Kollegen durchgeführt haben, bevor sie alleine agieren dürfen. Deshalb darf niemand, der diese Anforderung nicht erfüllt, Nachtdienste übernehmen. Bis auf einen neu hinzugekommenen Assistenzarzt sind alle Anästhesisten in Ebersberg sehr erfahren. Zudem nehmen wir regelmäßig an einem Neugeborenen-Reanimations-Training teil. Sybille Föll

Quelle: Anzeigenzeitungsverlag

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